Kei te monokia a Javascript i to kaitirotiro.Ko etahi ahuatanga o tenei paetukutuku ka kore e mahi mena ka monokia a JavaScript.
Rēhita me o taipitopito motuhake me te tarukino motuhake e aro nui ana, a ka taurite matou ki nga korero ka tukuna e koe me nga tuhinga kei roto i ta maatau papaa raraunga whanui me te imeera ki a koe he kape PDF tonu.
Antonio M. Fea, 1 Andrea Gilardi, 1 Davide Bovone, 1 Michele Reibaldi, 1 Alessandro Rossi, 1 Earl R. Craven21 Diploma of the Scientific Ophthalmological University of Turin, Turin, Italy;2 Te Whare Wananga o Johns Hopkins, Baltimore, Maryland, USA Elmer Eye Institute Glaucoma Center of Excellence Kaituhi tika: Antonio M. Fea, +39 3495601674, imeera [imeera parea] Abstract: PRESERFLO™ MicroShunt he taputapu hou mo te pokanga glaucoma iti rawa te invasive (MIGS ) ka whakatōhia ab externo, ka whakahekehia te aqueous humor ki roto i te waahi subconjunctival.Kua whakawhanakehia hei maimoatanga haumaru ake me te iti ake te whakaeke mo nga turoro me te koki tuwhera tuatahi (POAG) kaore i te whakahaerehia.Ko te huarahi matarohia ki te whakaurunga o MicroShunt he maha nga mahi whakahirahira, tae atu ki te hanga i tetahi pute scleral iti me te mata 1mm, te whakauru i te ngira 25G (25G) ki roto i te pute scleral ki te ruma o mua (AC), katahi ka angiangi-taiepa 23-mehua ( 23G ) Ko te cannula ka pupuhi i te stent.Heoi, ko te whakaurunga o te ngira ki roto i te pute scleral ka hanga he hongere he, he uaua ki te miro i te taputapu.Ko te kaupapa o tenei tuhinga he whakatakoto tikanga ngawari mo te whakato.Ko ta matou tikanga e whakaaro ana ki te hanga i te kauhanga scleral ma te whakamahi tika i te ngira 25G me te whakamahi i tenei ngira 25G i roto i te limbus ki te pana paku te sclera ki roto i te AC.I whakaemihia te MicroShunt ki runga i te cannula 23G i piri ki te syringe 1ml.Ka taea te horoi i te taputapu ki te syringe.No reira, ka taea te whakapumau tonu i te rerenga mai ma te mataki i nga pata wai e rere mai ana i nga tuwhera o waho o te stent.He maha pea nga painga ka puta mai i tenei huarahi hou penei i te pai ake o te whakahaere i te waahi urunga, te karo i nga huarahi teka, te whakaheke, te whakakore ranei i te tupono o te rere o te wai whakakatakata, te whakatairanga i te ara whakarara ki te rererangi iris, me te tere ake.Kupu matua: MIGS, glaucoma koki tuwhera, Preserflo, MicroShunt, pokanga glaucoma, filtration subconjunctival.
I roto i nga tau kua pahure ake nei, kua puta mai te pokanga pokanoa iti, iti rawa ranei (MIGS) i roto i te waahi o te pokanga glaucoma.1-5 Ko enei taputapu MIGS i hangaia mo te maimoatanga o nga turoro kaore i te tirotirohia me te glaucoma koki tuwhera tuatahi (POAG) hei whakapai ake i te haumaru me te pupuri i te whai hua o te whakaheke i te pehanga intraocular (IOP).Ka taea te wehewehea nga taputapu MIGS 1-5 ki: trabecular, suprachoroidal, me te subconjunctival.1,3 Ko te rere o te rerenga-a-roto ka peehia te tikanga o te trabeculectomy.Ka whakatauritea ki te trabeculectomy, he iti ake te pehanga intraocular postoperative, e tuku ana i nga tikanga paerewa me te haumaru ake.1-5 Ko nga taputapu subconjunctival katoa kei runga i te whakaurunga ngongo.Ko nga rahi o te rama o enei taputapu i tata ki te whakamahi i te Hagen-Poiseuille rewharewha rere.1 I te nuinga o te waa, ka tohua te lumen hei aukati i te whakaheke toto, he nui hoki hei karo i te aukati.
Ahakoa he tautohetohe mo te whakaaro MicroShunt hei MIGS, mo nga kaupapa o tenei tuhinga, ka whakamahia te kupu MIGS ki a ia.Ko te implant PreserfloTM MicroShunt kua tukuna tata nei.6 Ko te shunt he poraka polystyrene, he poraka isobutylene, he polymer styrene i whakamahia i mua hei stent coronary no te mea he iti noa te mumura me te whakaurunga.7,8 He 8.5 mm te roa o te taputapu, he 70 µm te lumen hei whakahaere i te rere me te pupuri IOP ki runga ake i te 5 mmHg.(me te hanga wai toharite).8 Ma te roa o te taputapu ka nui ake te rere o te wai ki muri, no reira ka tūtohu kia whanui te tapahi o muri.
I te nuinga o te waa, ko te tapawha oblique te waahi pai mo te whakaurunga i te mea e karo ana i te uru ki te uaua totika teitei.He rereke nga whakamohotanga o te Mitomycin-C (MMC) me nga wa whakamohiotanga i runga i nga ahuatanga morearea me te wheako o te taote.9-16
Ko tenei tirohanga poto he whakamaarama i etahi atu whakarereketanga ki te tikanga mo te tere me te ngawari o te whakaurunga MicroShunt.
Ko te arotake o nga rekoata rongoa i whakaaetia e te Komiti Matatika o te Whare Wananga o Turin.Na te mea he arotake whakamuri tenei o nga rekoata rongoa, ka whakakorehia e te komiti matatika te whakaritenga kia whiwhi whakaaetanga tuhi mohio ki te whakauru ki te rangahau.Heoi, i tukuna e nga kaiuru katoa he whakaaetanga tuhi i mua i te pokanga.
Hei whakapumau i te noho muna o te manawanui, ka whakaingoatia o raatau korero ma te whakamahi i nga tohu tohu motuhake.I whai te kawa ako i nga maataapono o te Whakapuakanga o Helsinki me nga Aratohu mo te Mahinga Haumanu Pai/Te Komiti Whakariterite Ao.
Ko te rangahau o tenei wa ko nga turoro POAG karapīpiti ≥18 tau te pakeke me nga turoro kua rongoa i te tarukino me te IOP o mua ≥23 mmHg i uru ki te whakaurunga MicroShunt motuhake.
PRESERFLOTM MicroShunt (Santen ex Innfocus, Miami, FL, USA) ka tukuna i roto i te kete takai parakore kei roto he tohu scleral 3 mm, he mata tapatoru 1 mm, 3 LASIK ShieldsTM (EYETEC, Antwerp, Belgium), he tohu me te rahi 25 ngira (25G).
I mua i te whakamahi i te MicroShunt, ka kii te kaiwhakanao ki te whakakii ano ki te cannula 23G, kaore i whakauruhia ki roto i te kete.
Ahakoa he pai ake te mohio o nga kaitoi glaucoma ki nga tikanga whakatoo matarohia, he uaua etahi o nga mahi.Ina koa, ka paheke te ngira 25G, ka hanga e tona pito he hongere he/he he i roto i te rererangi rereke, ka uru ranei ki te ruuma o mua me te kore e eke ki runga o te kauhanga scleral.He tino uaua ki te whakahaere i te ara o te ngira 25G na te mea he mariko te mokowhiti i roto i te kauhanga scleral, he tino kikokore ranei (tirohia te Whakaahua 1).
Whakaahua 1. Tirohanga o nga waahanga matua o te tikanga pokanga hou.(A) I hangaia te ngira ki te kuhu ki te sclera 3 mm mai i te tapa.(B) Kia tae te ngira ki te limbus, ka panaia ki raro.(C) Ka uru te ngira ki te ruma o mua.(D) I muri i te hanga i te kauhanga me te mata tapatoru, ko te ara o te ngira e whakamahia ana ki te kuhu ki te ruma o mua ka kore pea e whai i te kauhanga, ka puta he huarahi teka.
I etahi wa, ka uaua tenei raru ki te whakauru i te microshunt ki roto i te ruuma o mua (AC) na te mea kua araia tona pito ki te kauhanga.I tua atu, he uaua ake pea tenei whawhe ki nga kanohi me te ahua o te limbal rereke.
Ano, ki te kore tonu te nganatanga tuarua, ka kaha te taote ki te whakauru i te taputapu i roto i te tikanga pai ake.Ko tenei waahi ka kaha ake ki te pakaru o muri mai na te mea kei te taha o te kopu rectus abdominis.
Hei karo i tenei raruraru, ko tetahi waahanga ko te werohia te AK ki te pito o te maripi moroiti hei hanga i te pute scleral.Ahakoa tenei tikanga ka whakaora i te taima me te aukati i te hanga o nga wharangi pohehe, he uaua pea te whakatau tata i te roa o te AC taumai.I tua atu, ko te ahua tapatoru o te mata e whakaatu ana i te huarahi nui ake, e hanga ana i te rere o te taha i te wa o muri o te mahi.E ai ki te ture a Poiseuille, ka whakakorehia e te rere o te taha taha nga ngana ki te waihanga i tetahi rerenga wai mai i te AC, ka whai waahi ki te whakawhanaketanga o te hypotension.
E rua nga whakapainga ake i runga i nga tikanga pokanga tuku iho.Ko te tuatahi ko te whakamahi tika i te ngira 25G hei kauhanga.Hei whakapainga tuarua, ko ta matou tikanga e kii ana ki te whakapiri i te kano 23G, e whakamahia nuitia ana mo te wawata hinu hinu, ki te pito o muri o te MicroShunt.No reira, ka taea e te taote te horoi tika i te taputapu i te wa o te whakaurunga o te miro.
Ma te whakamahi i te ngira 25G ki te hanga i te kauhanga ka ngawari te mahi pokanga na te mea ka whakakorehia te hiahia mo te pute scleral me te tino whakaiti i te waahi scleral e uru ana ki te mahi.I tua atu, ka awhina tenei whakapai ake ki te whakaiti i te kino o te wa roa ki nga pūtau endothelial ma te kopiri i te sclera i te wa e whakatata atu ana ki te limbus, na reira ka uru atu ki te iris i runga i te rererangi whakarara (tirohia te Whakaahua 1 me te ataata taapiri).
Ko te whakapainga tuarua e tukuna ana e te hangarau hou ko te whakamahi i te cannula 23 G, he rite ki te cannula e whakamahia nuitia ana mo te wawata hinu silicone.Ko tenei cannula 23G ka whakatika tika i te MicroShunt me te ngawari ki te horoi.I tua atu, ko te wai i werohia ki roto i te AC ka piki ake te pehanga, ka rere te whakakatakata wai i te pito tawhiti o te taputapu (tirohia te Whakaahua 1 me te ataata taapiri).
Ko ta matou wheako haumanu ko nga kanohi 15 mai i nga turoro 15 OAG i whai i tetahi miihini motuhake me te whai ake mo nga marama 3.Ahakoa he raraunga mo nga raau taero whakaheke pehanga intraocular me nga raau taero whakaheke pehanga intraocular, ko ta matou whainga matua ko te aro ki nga raru o muri i muri i te mahi.
Ko nga turoro katoa he Caucasian, he tau waenga (interquartile range, IqR) tau ko 76.0 (te awhe 71.8 ki te 84.3) tau, 6 (40.0%) he wahine.Kua whakarāpopotohia ngā āhuatanga taupori matua me te haumanu ki te Ripanga 2.
I heke iho te IOP waenga (IqR) mai i te 28.0 (27.0 ki te 32.5) mm Hg.Toi.i te timatanga o te ako ki te 11.0 (10.0 ki te 12.0) mm Hg.Toi.i muri i nga marama 3 (Hodges-Lehman rereke waenga: -18.0 mmHg, 95% te waahi whakawhirinaki: -22.0 ki -14.0 mmHg, p = 0.0010) (Fig. 2).Waihoki, ko te maha o nga raau taero antihypertensive ophthalmic i tino heke mai i te 3.0 (2.2-3.0) nga raau taero i te timatanga ki te 0.0 (0.0-0.12) nga raau taero i te 3 marama (Hodges-Lehman te tikanga rereke: -2.5 raau taero) Drug, 95% CI: -3.0 ki te -2.0 Drug, p = 0.0007).I muri i nga marama 3, kaore tetahi o nga turoro i tango i nga raau taero ki te whakaheke i te IOP.
Whakaahua 2 Te tikanga o te pehanga intraocular i te wa e whai ake ana.Ko nga pae poutū e tohu ana i nga awhe waenga hauwhā. *p <0.005 ka whakatauritea ki te rarangi turanga (whakamatautau a Friedman me te tātari pouhoc mo nga whakataurite takirua i mahia me te tikanga Conover). *p <0.005 ka whakatauritea ki te rarangi turanga (whakamatautau a Friedman me te tātari pouhoc mo nga whakataurite takirua i mahia me te tikanga Conover). * p <0,005 по сравнению с исходным уровнем (критерий по Фридмана и апостериорный анализ для попарных сравнений бымана и апостериорный анализ для попарных сравнений бымали выли выры). * p <0.005 ka whakatauritea ki te rarangi turanga (Ko te whakamatautau a Friedman me te tātari pouhoc mo nga whakataurite takirua i mahia e te tikanga a Conover). *p < 0.005 与基线相比（弗里德曼检验和成对比较的事后分析是使用Conover 方法完成。 *p <0.005 * p <0,005 по сравнению с исходным уровнем Коновера). * p <0.005 ka whakatauritea ki te rarangi turanga (I mahia te whakamatautau a Friedman me te tātari pouhoc mo nga whakataurite takirua ma te whakamahi i te tikanga a Conover).
I tino heke te kaha o te tirohanga i te ra 1, te wiki 1, me te marama 1 i whakaritea ki nga uara o mua i te mahi, engari i ora ake me te pumau mai i te marama 2 (Fig. 3).
raihi.3. Te arotakenga o te tauwaenga o te tirohanga matakite tawhiti (BCDVA) i te wa e whai ana.Ko nga pae poutū e tohu ana i nga awhe waenga hauwhā. *p <0.01 ka whakatauritea ki te rarangi turanga (whakamatautau a Friedman me te tātari pouhoc mo nga whakataurite takirua i mahia ki te tikanga Conover). *p <0.01 ka whakatauritea ki te rarangi turanga (whakamatautau a Friedman me te tātari pouhoc mo nga whakataurite takirua i mahia ki te tikanga Conover). *p < 0,01 по сравнению с исходным уровнем. *p <0.01 ka whakatauritea ki te rarangi turanga (I mahia te whakamatautau a Friedman me te tātari pouhoc mo nga whakataurite takirua ma te whakamahi i te tikanga a Conover). *p < 0.01 与基线相比（Friedman 检验和成对比较的事后分析是使用Conover 方法完成的）。 *p <0.01 *p < 0,01 по сравнению с исходным уровнем Коновера). *p <0.01 ka whakatauritea ki te rarangi turanga (I mahia te whakamatautau a Friedman me te tātari pouhoc mo nga whakataurite takirua ma te whakamahi i te tikanga a Conover).
Mo te haumarutanga, e rua (13.3%) nga karu i whakawhanake i te hyphema (tata ki te 1 mm) i te ra tuatahi i muri i te pokanga, ka mutu i roto i te wiki.Ko te wehenga choroidal peripheral i puta i roto i nga kanohi e toru (20.0%), i pai te whakatau me te rongoa rongoa i roto i te marama kotahi.Kaore tetahi o nga turoro i hiahia ki te wawaotanga pokanga.
Ko nga raraunga e waatea ana ki te arotake i te kaha me te haumaru o MicroShunt e whakaatu ana i nga hua pai, ahakoa he iti.9-16 He mea nui te wheako o te kaitoi me nga hua haumanu ki te whakapai ake me te whakangawari o te tikanga pokanga.
I roto i tenei tuhinga, e whai ana matou ki te whakaatu i tetahi tikanga tere ake, rite tonu, ngawari ake hoki mo te whakato i tenei taputapu.Ko nga raraunga haumanu mo te tikanga i hangaia hei rapu i nga raru moata e pa ana ki te tikanga, kaua ki te tātari i te whai huatanga.
E rua nga riu taha o te taputapu, ko te mahi whakaaro ko te aukati i te rere o te taha me te nekehanga o te MicroShunt.6,8 Ko nga tikanga tuku iho ko te whakamahi i te mata tapatoru hei hanga i tetahi pute scleral papau i muri ki te limbus me te 3 mm tata ki te limbus hei whakauru i enei tara taha.Heoi, ko tona roa me te mea ka timata te pute scleral ki te 3 mm mai i te limbus ka puta te hua o te taputapu ki roto i te ruma o mua.Na tenei, he iti noa te whakato i nga taputapu riu ki raro i te pute scleral i te wa e whakamahi ana i te tikanga puāwai hei aukati i te tipu o te taputapu ki te ruuma o mua.
Ma o taatau hangarau, ka waatea te stent ki te neke me te neke i te mea e waatea ana nga rara i raro i te kapene Tenon.Heoi, me whakanuia kaore he wehenga i puta i roto i ta maatau tauira.
Ehara i te mea hou te whakamahi ngira ki te hanga scleral tunnels mo nga taputapu whakaheke wai.Albis-Donado et al.[17] i whakaatu nga hua haumanu pai i roto i nga turoro e pa ana ki te whakaurunga o Ahmed valve mo te glaucoma na roto i te ngira i hangaia e te scleral tunnel me te kore e whakamahi i te papaki hipoki ngongo.
I roto i ta maatau tikanga, i whakamahia e matou te 25G me te diameter o waho o te 0.515 mm me te roa o te ara o te 3 ki te 4 mm, he ranea ki te pupuri i te taputapu.I te mea ko te diameter o waho o te MicroShunt he 0.35mm, ma te whakamahi i te stylus iti ake ka pai ake te hopu me te iti ake o te rere taha.Ka taea te whakamahi i nga ngira 26 (0.466), 27G (0.413), tae noa ki te 28G (0.362), engari karekau he wheako ki nga ngira diameter iti ake.Ko etahi atu rangahau mo te waa-waenga me te waa-roa hei arotake i enei whiringa.
Ko tetahi atu raruraru pea mo tenei tikanga ko te horo o te scleral.Engari, me mahara ko tetahi tikanga rite ma te whakamahi i te mata microvitreoretinal 20G18, te ngira 22-23G17 nui ake ranei kua whakaahuahia mo nga whakaurunga Molteno kaore he heke, he horo ranei18 me Ahmed he iti te tangohanga ngongo (4/186).17
He maha nga painga o te tikanga ngira i runga i nga tikanga whakawhiti tuku iho, penei i te tere ake o te mahi, he pai ake te whakawhiti i waenga i te conjunctiva me te kiore, me te iti o te mate o te opupu me te mamae mamae.17,18 I tua atu, ko nga rangahau e rua i whakaatu ko te kore o te waikura i pa ki te pai o te paipa i waenga i te putorino me te kauhanga, ka iti ake te kawa me te kakahu.17.18
I runga i te haumaru, he ahua teitei ake te tere o nga mate i muri i te pokanga i te korero i etahi atu tuhinga, engari me tohu kua tino tupato matou ki te whakaatu i nga raruraru noa i roto i tenei tuhinga, engari kaore tetahi o enei raruraru i whai tikanga haumanu. .
Ahakoa karekau i korerohia te mate o nga kauhanga teka i roto i nga rangahau o mua 9-16, tera pea ka puta mai tenei poauautanga o roto i te mahi ka puta te hanga o tetahi atu kauhanga taha, ka piki ake te tupono o te hyphema me te tango waahi.iti ake te pai o te waahi.
He maha nga here o tenei purongo poto me whakahua.I roto i enei, ko te mea nui ko te iti o te rahi o te tauira, te wa poto whai muri, me te kore o te roopu whakahaere.Heoi ano, e whakaatu ana tenei tuhinga i tetahi tikanga e tino pai ake ai te whakaurunga o te microshunt me te rite tonu o te reiti o nga raruraru i roto i te pokanga me nga mate moata i muri i te mahi ki nga tikanga tikanga.9-16
Hei whakamutunga, ko te whakamahi i te ngira hei hanga i te ara intrascleral kua kitea nga hua pai ki tenei roopu iti o nga turoro.Ko tana whakamahinga ka tino whai hua ina ka iti te waahi o etahi atu taputapu.Me rangahau ano hei whakatau i te pumau mo te wa roa o tenei tikanga me nga painga pea o nga ngira iti.
Ko nga ratonga tuhi rongoa me nga ratonga etita e whakaratohia ana e Antonio Martínez (MD), Ciencia y Deporte SL, me nga putea kore here mai i te Whare Wananga o Turin.
Ka mihi ano nga kaituhi ki a A Mazzoleni, L Guazzone, C Caiafa, E Suozzo, M Pallotta, me M Grindi mo ta ratou mahi tahi i te wa o te ako.
Ko Dr. Antonio M. Fea he kaitohutohu mo Glaukos, Ivantis, iSTAR, EyeD, me te kaitohutohu utu mo AbbVie, i tua atu i nga mahi kua whakaatuhia.I tenei wa he kaimahi a Takuta Earl R. Craven no AbbVie me te whakaatu i nga whakapaunga moni ki a Santen hei taapiri i nga mahi i tukuna.Karekau he korero a nga kaituhi i etahi atu taupatupatu e pa ana ki tenei mahi.
1. Ansari E. Nga tirohanga hou mo nga whakaurunga mo te pokanga glaucoma invasive iti (MIGS).roimata.2017;6(2):233–241.doi: 10.1007/s40123-017-0098-2
2. Bar-David L., Blumenthal EZ Te whanaketanga o te pokanga glaucoma i nga tau 25 kua hipa.Rambam Maimonides Med J. 2018;9(3):e0024.DOI: 10.5041/RMJ.10345.
3. Mathew DJ, na YM i hoko.Te pokanga o te glaucoma invasive iti: he aromatawai nui o nga tuhinga.Annu Rev Vis Sci.2020;6:47-89.doi:10.1146/annurev-vision-121219-081737
4. Vinod K., Gerd SJ Te haumaru o te pokanga glaucoma iti rawa.Kurr Opin Ophthalmology.2021;32(2):160-168.doi: 10.1097/ICU.0000000000000731
5. Pereira ICF, van de Wijdeven R, Wyss HM et al.Ko nga whakaurunga glaucoma tuku iho me nga taputapu MIGS hou: he arotake matawhānui mo nga whiringa o naianei me nga ahunga a meake nei.Karu.2021;35(12):3202–3221.doi: 10.1038/s41433-021-01595-x
6. Lee RMH, Bouremel Y, Eames I, Brocchini S, Khaw PT.Te whakamaoritanga o nga taputapu mo te pokanga glaucoma iti rawa.Te Pūtaiao mo te Whakamaori Haumanu.2020;13(1):14-25.doi: 10.1111/cts.12660
7. Pinchuk L, Wilson J, Barry JJ et al.Te whakamahi rongoa o te poly(styrene-block-isobutylene-block-styrene) (“SIBS”).mea koiora.2008;29(4):448–460.doi:10.1016/j.biomaterials.2007.09.041
8. Beckers Yu.M., Pinchuk L. He pokanga glaucoma whakaeke iti ma te whakamahi i te Ab-exerno subconjunctival shunt hou - te mana me te arotake tuhinga.Putanga Ophthalmological Pakeha 2019;13(1):27–30.doi: 10.17925/EOR.2019.13.1.27