"Kaua rawa e ruarua ka taea e te roopu iti o nga tangata whai whakaaro me te pono te huri i te ao.Otirā, ko ia anake kei reira.”
Ko te kaupapa a Cureus ko te whakarereke i te tauira kua roa mo te whakaputa rongoa, he utu nui, he uaua, he roa te tukunga rangahau.
Neuroradiology, whakawhitinga vertebral, vertebroplasty cervical, huarahi posterolateral, ngira kōpiko, neuroradiology wawaotanga, vertebroplasty percutaneous
Tuhia tenei tuhinga hei: Swarnkar A, Zain S, Christie O, et al.(Mei 29, 2022) Vertebroplasty mo nga pakaru C2 pathological: he take haumanu ahurei e whakamahi ana i te tikanga ngira kopikopiko.Te rongoa 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
Ko te vertebroplasty iti rawa atu kua puta ake hei maimoatanga rereke mo nga whatiwhatinga vertebral pathological.He pai te tuhi o te Vertebroplasty i roto i te huarahi thoracic me te lumbar posterolateral, engari he uaua ki te whakamahi i roto i te hiku o te kopu na te maha o nga hanganga neural me te vascular e tika ana kia karohia.Ko te whakamahi i nga tikanga tupato me nga whakaahua he mea nui ki te whakahaere i nga hanganga tino nui me te whakaiti i te tupono o nga raruraru.I roto i te huarahi posterolateral, me noho te whiu ki runga i te toronga ngira tika ki te taha o te vertebra C2.Ka taea e tenei huarahi te whakaiti i te maimoatanga tika mo nga whiu kei waenga.Ka whakaahuahia e matou tetahi keehi haumanu ahurei o te huarahi angitu me te haumaru posterolateral mo te maimoatanga o nga metastases waenga C2 kino ma te whakamahi i te ngira kopikopiko.
Ko te Vertebroplasty ko te whakakapi i nga mea o roto o te tinana vertebral ki te whakatika i nga pakaru, i te koretake ranei o te hanganga.I te nuinga o te wa ka whakamahia te ciment hei taputapu kapi, ka nui ake te kaha o te vertebrae, ka iti ake te tupono o te paheketanga, me te heke o te mamae, ina koa i nga turoro me te osteoporosis me nga whiu wheua osteolytic [1].Ko te Vertebroplasty Percutaneous (PVP) te nuinga o te whakamahi hei taapiri mo te whakamaarama me te whakamaarama iraruke hei whakaora i te mamae o nga turoro he whati vertebral tuarua ki te mate kino.I te nuinga o te wa ka mahia tenei tikanga i roto i te hiku me te lumbar na roto i te pedicle posterolateral, te huarahi extrapedicular ranei.Ko te PVP i te nuinga o te waa kaore e mahia i roto i te hiku o te whare na te iti o te tinana o te vertebral me nga raruraru hangarau e pa ana ki te aroaro o nga hanganga neurovascular nui i roto i te hiku o te pukupuku penei i te taurakira, te carotid arteries, te jugular veins, me nga nerves cranial.2].Ko te PVP, ina koa i te taumata C2, he onge, he onge ake ranei na te uaua o te tinana me te urunga o te puku ki te taumata C2.I te keehi o nga whiu osteolytic karekau, ka taea te mahi vertebroplasty mena ka kiia he uaua rawa te mahi.I roto i nga mate PVP o nga tinana vertebral C2, ka whakamahia te ngira tika mai i te taha anterolateral, posterolateral, translational, transoral ranei (pharyngeal) huarahi ki te karo i nga hanganga tino nui [3].Ko te whakamahi i te ngira torotika e tohu ana me whai te whiu i tenei huarahi mo te whakaora tika.Ko nga whiu kei waho o te huarahi tika ka hua pea he iti, he kore tika te maimoatanga, he whakakore katoa ranei i te maimoatanga tika.Ko te tikanga PVP ngira kopiko kua whakamahia tata nei i roto i te lumbar me te thoracic spine me nga ripoata mo te piki haere o te whakahaere [4,5].Heoi ano, kaore ano kia puta te korero mo te whakamahi i nga ngira kopikopiko i roto i te hiku.Ka whakaahua matou i tetahi keehi haumanu o te whati pathologic C2 onge tuarua ki te mate pukupuku pancreatic metastatic i rongoatia ki te PVP cervical cervical.
Ko tetahi taangata 65-tau te pakeke i tukuna ki te hohipera me te mamae nui i roto i tona pakihiwi matau me tona kaki e mau tonu ana mo nga ra 10 kaore he awhina me nga rongoa i runga i te kaute.Karekau enei tohu e pa ana ki te ngongo, ngoikore ranei.He nui tona hitori mo te mate pukupuku pancreatic metastatic i te wahanga IV, te whakaheke toto me te waipiro kino.I oti ia ia nga huringa 6 o te FOLFIRINOX (leucovorin/leucovorin, fluorouracil, irinotecan hydrochloride me te oxaliplatin) engari i timata he tikanga hou mo te gemzar me te abraxane i nga wiki e rua ki muri na te kaha haere o te mate.I runga i te whakamatautau tinana, karekau ia i ngawari ki te palpation o te hiku o te kopu, o te tara, o te lumbar ranei.I tua atu, kaore he ngoikoretanga o te hinengaro me te motuka i nga pito o runga me raro.He mea noa ona whakaata rua.I puta mai i te tirotirohanga tomography (CT) i waho o te hōhipera o te hiku o te waha o te kopu, i kitea nga whara osteolytic e rite ana ki te mate metastatic e pa ana ki te taha matau o te tinana vertebral C2, te papatipu C2 matau, te pereti vertebral matau e tata ana, me te taha pouri o C2 .Paraka mata toi matau o runga (Fig. 1).I tirotirohia e te taote neurosurgeon, i mahia te whakaata whakarorohikotanga autō (MRI) o te hiku o te kopu, te hiku me te lumbar, me te whai whakaaro ki nga mate osteolytic metastatic.Ko nga kitenga MRI i whakaatu i te T2 hyperintensity, T1 isointense te papatipu kiko ngohengohe e whakakapi ana i te taha matau o te tinana vertebral C2, me te iti o te tohatoha me te whakarei ake i muri i te rereke.I whakawhiwhia ia ki te whakamaarama iraruke kaore i kitea he pai ake o te mamae.E taunaki ana te ratonga neurosurgical kia kaua e mahi pokanga ohorere.No reira, i hiahiatia te reo irirangi wawaotanga (IR) mo etahi atu maimoatanga na te mamae nui me te tupono o te koretake me te koopeketanga o te taurakira.Whai muri i te arotakenga, i whakatauhia kia mahia e te CT-arahi-arahi-a-te-a-ringa-a-ringa-a-C2 te whakakikorua o te kirikiri kirikiri C2 ma te whakamahi i te huarahi posterolateral.
Ko te Paepae A e whakaatu ana i nga rereke rereke me te korikori (pere) i te taha matau o mua o te tinana vertebral C2.Ko te roha hangarite o te hononga atlantoaxial matau me te korikoritanga cortical i C2 (pere matotoru, B).Ko tenei, me te marama o te papatipu i te taha matau o C2, e tohu ana i te pakaru pathological.
I whakanohoia te manawanui ki te taha matau o te takoto me te 2.5 mg o Versed me te 125 μg o te fentanyl i whakawhiwhia ki nga waahanga wehea.I te timatanga, i tuuhia te tinana vertebral C2, ka werohia te 50 ml o te rereketanga o roto ki te waahi ki te waahi i te arai vertebral matau me te whakamahere i te huarahi uru.Na, ka tukuna he ngira whakauru 11-gauge ki te taha o muri-medial o te tinana vertebral mai i te huarahi posterolateral tika (Fig. 2a).Ka whakauruhia he ngira Stryker TroFlex® kopikopiko (Fig. 3) ka whakanohoia ki te taha waenga o raro o te C2 osteolytic lesion (Fig. 2b).Ko te polymethyl methacrylate (PMMA) te sima wheua i whakaritea kia rite ki nga tohutohu paerewa.I tenei wa, i raro i te mana o te CT-fluoroscopic, ka werohia te sima wheua i roto i te ngira kopikopiko (Fig. 2c).I te wa i tutuki pai ai te whakakii i te taha o raro o te whiu, ka tangohia tetahi wahanga o te ngira ka hurihia kia uru atu ai ki te waahi o runga o waenganui o te whiu (Fig. 2d).Karekau he parenga ki te tuunga o te ngira i te mea he mate osteolytic tino kino tenei patunga.Tuhia etahi atu PMMA ciment ki runga i te whiu.I ata tupato ki te karo i te rere o te sima kōiwi ki roto i te taiwhanga, i nga kopa ngohe paravertebral ranei.Whai muri i te whakakī pai ki te sima, ka tangohia te ngira kōpiko.Ko nga whakaahua i muri i te mahi i whakaatu i te angitu PMMA bone cement vertebroplasty (Whakaahua 2e, 2f).Ko te whakamatautau neurological i muri i te mahi karekau he hapa.I etahi ra i muri mai ka tukuna te turoro me te kara o te kopu.Ko tana mamae, ahakoa kaore i tino whakatauhia, i pai ake te whakahaere.I mate kino te manawanui i etahi marama i muri mai i te tukunga mai i te hohipera na te raru o te mate pukupuku pancreatic invasive.
Ko nga whakaahua tomography rorohiko (CT) e whakaatu ana i nga taipitopito o te tukanga.A) I te tuatahi, i whakauruhia he kano waho 11 ine mai i te huarahi i whakaritea ki muri.B) Te whakaurunga o te ngira kopikopiko (pere rua) i roto i te cannula (pere kotahi) ki roto i te patunga.Ko te pito o te ngira ka tuu ki raro, ka nui ake i waenga.C) I werohia te sima Polymethyl methacrylate (PMMA) ki raro o te whara.D) Ka toia te ngira piko ka kuhu ano ki te taha o waenga o runga, katahi ka werohia te PMMA ciment.E) me te F) e whakaatu ana i te tohatoha o te PMMA ciment i muri i te maimoatanga i roto i nga rererangi coronal me te sagittal.
Ko nga metastases Vertebral e tino kitea ana i roto i te uma, te prostate, te huhu, te thyroid, te whatukuhu, te pukupuku, me te melanoma, me te iti ake o te mate o te metastases skeletal mai i te 5 ki te 20% i roto i te mate pukupuku pancreatic [6,7].Ko te whai waahi o te kopu ki te mate pukupuku pancreatic he onge noa ake, e wha noa nga keehi kua whakaatuhia i roto i nga tuhinga, ina koa ko nga mea e pa ana ki te C2 [8-11].Ko te urunga o te tuara karekau he tohu, engari ka honoa ki nga whatiwhati, ka puta te mamae me te ngoikoretanga e uaua ana ki te whakahaere me nga tikanga tiaki, a ka taea e te manawanui te paheketanga o te taurakira.Na, ko te vertebroplasty he waahanga mo te whakapumautanga o te tuara me te hono ki te mamae mamae i roto i te neke atu i te 80% o nga turoro e pa ana ki tenei mahi [12].
Ahakoa ka taea te mahi angitu i te taumata C2, ka puta nga uauatanga hangarau e te anatomy matatini, ka raru pea.He maha nga hanganga neurovascular e tata ana ki te C2, no te mea kei mua i te pharynx me te larynx, i te taha o te waahi carotid, i te taha o muri ki te vertebral artery me te nerve cervical, me te muri ki te putea [13].I tenei wa, e wha nga tikanga e whakamahia ana i roto i te PVP: anterolateral, posterolateral, transoral, me te whakamaoritanga.Ko te huarahi anterolateral i te nuinga o te waa ka mahia i roto i te tuunga o te tuunga me te hiahia ki te toro atu o te mahunga ki te hiki ake i te mahunga me te uru atu ki te C2.Na reira, kaore pea tenei tikanga e pai mo nga turoro kaore e taea te pupuri i te hyperextension o te upoko.Ka tukuna te ngira ki roto i te parapharyngeal, retropharyngeal me te prevertebral mokowā, ā, ka āta rawekehia ā-ringatia te hanganga o te poupou o te kāreti carotid.Ma tenei tikanga, ka taea te kino ki te vertebral artery, carotid artery, jugular vein, submandibular gland, oropharyngeal me te IX, X me XI nerve cranial [13].Ko te mate o te cerebellar me te neuralgia C2 tuarua ki te rerenga sima ka kiia hoki he raruraru [14].Ko te huarahi posterolateral e kore e hiahiatia te rewharewha whanui, ka taea te whakamahi i nga turoro e kore e taea te toro atu i te kaki, a ka mahia i te nuinga o te waa ki te tuunga.Ka tukuna te ngira ki roto i te waahi o muri o te kopu i te taha o mua, i te poupou me te taha waenga, me te ngana kia kaua e pa ki te uaua vertebral me tona tara.Na, ko nga raruraru e pa ana ki te kino o te vertebral artery me te taurakira [15].He iti ake te uaua o te urunga whakawhiti me te whakaurunga o te ngira ki roto i te pakitara pharyngeal me te mokowā pharyngeal.I tua atu i te kino o nga uaua o te vertebral, ko tenei tikanga e pa ana ki te nui ake o te mate o te mate me nga raruraru penei i te pupuhi pharyngeal me te maningitis.Ko tenei huarahi hoki e hiahia ana ki te rewharewha whanui me te intubation [13,15].Ma te uru ki te taha o te taha, ka whakauruhia te ngira ki roto i te waahi ka taea i waenga i nga waahi o te papa o te carotid me te vertebral artery i te taha ki te taumata o te C1-C3, i te mea ka nui ake te kino o te kino ki nga oko matua [13].Ko tetahi raruraru o tetahi huarahi ko te rerenga o te sima wheua, ka taea e te pupuhi o te taurakira me nga pakiaka nerve [16].
Kua tohuhia ko te whakamahi i te ngira kopiko i roto i tenei ahuatanga ka whai hua etahi, tae atu ki te piki haere o te urunga ngawari me te whakahaere o te ngira.Ko te ngira kopikopiko e whai hua ana ki: te kaha ki te whiriwhiri i nga waahanga rereke o te tinana o te vertebral, he pai ake te whakauru o te raina waenga, te whakaiti i te wa o te tukanga, te whakaheke i te reiti rerenga sima, me te whakaiti i te wa fluoroscopy [4,5].I runga i ta maatau arotake o nga tuhinga, kaore i te korerohia te whakamahinga o nga ngira kopikopiko i roto i te hiku o te kopu, a, i nga keehi i runga ake nei, i whakamahia nga ngira tika mo te vertebroplasty posterolateral i te taumata C2 [15,17-19].I runga i te ahua uaua o te rohe o te kaki, ka tino whai hua te kaha o te whakahaere o te huarahi ngira kopikopiko.Ka rite ki te whakaaturanga i roto i to maatau, i mahia te mahi i roto i te waahi pai o te taha taha, a ka hurihia e matou te waahi o te ngira ki te whakakii i etahi waahanga o te pakaru.I roto i te ripoata take tata nei, ko Shah et al.Ko te ngira kopikopiko i mahue i muri i te kyphoplasty poihau i tino kitea, e tohu ana he raru pea o te ngira kopikopiko: ko te ahua o te ngira ka ngawari te tango [20].
I roto i tenei horopaki, ka whakaatuhia e matou te maimoatanga angitu o nga pakaru pathological korekore o te tinana vertebral C2 ma te whakamahi i te PVP posterolateral me te ngira kopikopiko me te fluoroscopy CT intermittent, ka puta te pakaru o te pakaru me te whakapai ake i te mana mamae.Ko te tikanga ngira kopikopiko he painga: ka taea e tatou te toro atu ki te whiu mai i te huarahi haumaru atu ki muri, ka taea e tatou te huri i te ngira ki nga ahuatanga katoa o te whiu me te whakakii i te whiu ki te PMMA ciment.Kei te tumanako matou ka taea e tenei tikanga te whakaiti i te whakamahinga o te rewharewha e hiahiatia ana mo te uru atu ki te transoropharyngeal me te karo i nga raruraru neurovascular e pa ana ki nga huarahi o mua me te taha taha.
Kaupapa Tangata: Ko nga kaiuru katoa o tenei rangahau i tuku whakaae, kaore ranei i whakaae.Nga Papānga Paanga: I runga ano i te Puka Whakaaturanga Uniform ICMJE, ko nga kaituhi katoa e whakaatu ana e whai ake nei: Utu/Ratonga Korero: Ka kii nga kaituhi katoa kaore ratou i whiwhi tautoko putea mai i tetahi whakahaere mo te mahi i tukuna.Whanaungatanga Putea: Ko nga kaituhi katoa e kii ana kaore ratou i tenei wa, i roto ranei i nga tau e toru kua pahure ake nei he hononga putea me tetahi whakahaere e aro nui ana ki nga mahi kua tukuna.Ko etahi atu hononga: Ko nga kaituhi katoa e kii ana kaore he hononga, he mahi ranei ka pa ki nga mahi kua tukuna.
Swarnkar A, Zane S, Christie O, et al.(Mei 29, 2022) Vertebroplasty mo nga pakaru C2 pathological: he take haumanu ahurei e whakamahi ana i te tikanga ngira kopikopiko.Te rongoa 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
© Mana pupuri 2022 Svarnkar et al.He tuhinga uru tuwhera tenei kua tohatohahia i raro i nga tikanga o te Raihana Whakaaetanga Creative Commons CC-BY 4.0.Ka whakaaetia te whakamahi mutunga kore, te tohatoha, me te whakaputa uri i roto i nga tikanga katoa, mena ka tohua te kaituhi me te puna taketake.
He tuhinga uru tuwhera tenei ka tohatohahia i raro i te Raihana Whakaaetanga Creative Commons, e whakaae ana ki te whakamahi kore here, te tohatoha, me te whakaputa uri i roto i tetahi kaupapa, mena ka whakawhiwhia te kaituhi me te puna.
Ko te Paepae A e whakaatu ana i nga rereke rereke me te korikori (pere) i te taha matau o mua o te tinana vertebral C2.Ko te roha hangarite o te hononga atlantoaxial matau me te korikoritanga cortical i C2 (pere matotoru, B).Ko tenei, me te marama o te papatipu i te taha matau o C2, e tohu ana i te pakaru pathological.
Ko nga whakaahua tomography rorohiko (CT) e whakaatu ana i nga taipitopito o te tukanga.A) I te tuatahi, i whakauruhia he kano waho 11 ine mai i te huarahi i whakaritea ki muri.B) Te whakaurunga o te ngira kopikopiko (pere rua) i roto i te cannula (pere kotahi) ki roto i te patunga.Ko te pito o te ngira ka tuu ki raro, ka nui ake i waenga.C) I werohia te sima Polymethyl methacrylate (PMMA) ki raro o te whara.D) Ka toia te ngira piko ka kuhu ano ki te taha o waenga o runga, katahi ka werohia te PMMA ciment.E) me te F) e whakaatu ana i te tohatoha o te PMMA ciment i muri i te maimoatanga i roto i nga rererangi coronal me te sagittal.
Ko te Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) ko ta matou tukanga arotake arotake a-hoa i muri i te whakaputanga.Kimihia etahi atu korero i konei.
Ma tenei hono koe e kawe ki tetahi paetukutuku tuatoru kaore i te hono atu ki a Cureus, Inc. Kia mahara mai kaore a Cureus e haangai mo nga ihirangi me nga mahi kei runga i to maatau hoa, i nga waahi hono ranei.
Ko te Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) ko ta matou tukanga arotake arotake a-hoa i muri i te whakaputanga.Ka arotake a SIQ™ i te hiranga me te kounga o nga tuhinga ma te whakamahi i te whakaaro nui o te hapori Cureus katoa.Ka akiakihia nga kaiwhakamahi kua rehitatia ki te koha ki te SIQ™ o tetahi tuhinga kua whakaputaina.(Kaore e taea e nga Kaituhi te whakatau i a raatau ake tuhinga.)
Me rahuitia nga reiti teitei mo nga mahi tino auaha i roto i o raatau ake mara.Ko nga uara kei runga ake i te 5 me whakaaro ki runga ake i te toharite.Ahakoa ka taea e nga kaiwhakamahi rehita katoa o Cureus te whakatau i nga tuhinga kua whakaputaina, ko nga whakaaro o nga tohunga kaupapa he nui ake te taumaha atu i nga whakaaro o nga tohunga kore.Ka puta te SIQ™ o tetahi tuhinga ki te taha o te tuhinga i muri i te reititanga e rua, ka tatauhia ano me ia kaute taapiri.
Ko te Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) ko ta matou tukanga arotake arotake a-hoa i muri i te whakaputanga.Ka arotake a SIQ™ i te hiranga me te kounga o nga tuhinga ma te whakamahi i te whakaaro nui o te hapori Cureus katoa.Ka akiakihia nga kaiwhakamahi kua rehitatia ki te koha ki te SIQ™ o tetahi tuhinga kua whakaputaina.(Kaore e taea e nga Kaituhi te whakatau i a raatau ake tuhinga.)
Kia mahara mai ma te mahi pera ka whakaae koe ki te taapiri atu ki ta maatau rarangi reta panui imeera ia marama.